📋 1RÉP/MED. 11 Épistaxis
📋 1RESP/MED. 11 Epistaxis
📖 Contenu du Protocole
1. Se référer au protocole 1RÉP/ACP (Approche clinique préhospitalière).
2. Si saignement actif, faire moucher le patient.
3. Pincer les narines au niveau des ailes du nez et comprimer l’espace entre la lèvre supérieure et le nez.
4. Si atteinte de l’état de conscience, se référer au protocole 1RÉP/MED. 2 (Atteinte de l’état de
conscience).
5. Position assise avec la tête légèrement inclinée vers l’avant si toléré.
6. Surveillance continue et réévaluation des signes vitaux.
7. Poursuivre le protocole 1RÉP/ACP (Approche clinique préhospitalière).
8. À l’arrivée des techniciens ambulanciers paramédics, leur transmettre l’information pertinente et
effectuer le transfert de responsabilités.
Renseignements requis :
• Assurez-vous d’avoir obtenu la liste ou les flacons de médicaments pour l’arrivée des techniciens
ambulanciers paramédics pour vérification de présence de médicaments affectant la coagulation.
Remarque :
La quantité de sang écoulé du nez peut être une sous-estimation de la quantité réelle de sang perdu.
Problèmes médicaux – Épistaxis 1
PROTOCOLE D’APPROCHE CLINIQUE 1 RÉP/ACP
SI SAIGNEMENT ACTIF, FAIRE MOUCHER LE PATIENT
PINCER LES NARINES AU NIVEAU DES AILES DU NEZ ET
COMPRIMER LA LÈVRE SUPÉRIEURE
ALTÉRATION DE OUI
POSITION DE DÉCUBITUS LATÉRAL
L’ÉTAT DE CONSCIENCE
NON
PROTOCOLE 1RÉP/MED. 2
POSITION ASSISE AVEC LA TÊTE
LÉGÈREMENT INCLINÉE VERS L’AVANT
POURSUIVRE LE PROTOCOLE D'APPROCHE CLINIQUE
1RÉP/ACP
À L’ARRIVÉE DES TECHNICIENS AMBULANCIERS-PARAMÉDICS, LEUR TRANSMETTRE
L’INFORMATION PERTINENTE ET EFFECTUER LE TRANSFERT DE RESPONSABILITÉS
Problèmes médicaux – Épistaxis
1RÉP/MED. 11
1. Se référer au protocole 1RÉP/ACP (Approche clinique préhospitalière).
2. Si saignement actif, faire moucher le patient.
3. Pincer les narines au niveau des ailes du nez et comprimer l’espace entre la lèvre supérieure et le nez.
4. Si atteinte de l’état de conscience, se référer au protocole 1RÉP/MED. 2 (Atteinte de l’état de
conscience).
5. Position assise avec la tête légèrement inclinée vers l’avant si toléré.
6. Surveillance continue et réévaluation des signes vitaux.
7. Poursuivre le protocole 1RÉP/ACP (Approche clinique préhospitalière).
8. À l’arrivée des techniciens ambulanciers paramédics, leur transmettre l’information pertinente et
effectuer le transfert de responsabilités.
Renseignements requis :
• Assurez-vous d’avoir obtenu la liste ou les flacons de médicaments pour l’arrivée des techniciens
ambulanciers paramédics pour vérification de présence de médicaments affectant la coagulation.
Remarque :
La quantité de sang écoulé du nez peut être une sous-estimation de la quantité réelle de sang perdu.
Problèmes médicaux – Épistaxis 1
1RÉP/MED. 12 INTOXICATION VOLONTAIRE OU INVOLONTAIRE ET
Critères d’inclusion :
Histoire d’intoxication avec médicaments, alcool, drogue ou tout autre produit.
1. Se référer au protocole 1RÉP/ACP (Approche clinique préhospitalière).
2. Si violence ou agressivité, aviser les policiers et attendre leur arrivée.
3. Si fréquence respiratoire < 8/min., assister la ventilation avec de l’oxygène à
10 L/min ou plus.
4. Si convulsions persistantes ou répétitives, appliquer en simultané le protocole
1RÉP/MED. 7 (Convulsions).
5. Administrer de l’oxygène avec un masque à haute concentration à 10 L/min ou
plus.
6. Si atteinte de l’état de conscience se référer au protocole 1RÉP/MED. 2 (Atteinte
de l’état de conscience).
7. (PR 3) Considérer le risque d’hypoglycémie. Se référer au protocole 1RÉP/MED.
16 (Problèmes diabétique – Hypoglycémie) au besoin.
8. Si suspicion d’intoxication aux opioïdes avec état de conscience à
« P » ou « U » sur l’échelle AVPU et FR < 8/min chez l’adulte et < 16/min pour les
enfants de 4 à 11 ans, administrer la naloxone pour obtenir une respiration
adéquate (FR > 8/min pour les adultes ou > 16 pour les enfants de 4 à 11 ans),
sans éveil. Dans ce contexte clinique, le support à la ventilation est prioritaire
sur l’administration de la naloxone.
9. Poursuivre le protocole 1RÉP/ACP (Approche clinique préhospitalière).
10. À l’arrivée des techniciens ambulanciers paramédics, leur transmettre
l’information pertinente et effectuer le transfert de responsabilités.
Renseignements requis :
Remettre aux techniciens ambulanciers paramédics tous les médicaments, les bouteilles
ou les produits (drogue de rue). Les drogues de rue doivent être transportées dans
un sac de type « Zip Lock ». Il est important d’examiner la peau. Si le patient a un ou
des timbres transdermiques (ex. : fentanyl), il faut les enlever et les remettre aux
techniciens ambulanciers paramédics. Toutes les manipulations de ces substances
doivent se faire avec des gants, des lunettes de protection et un masque chirurgical
si présence d’un liquide ou d’une poudre pouvant être mise en suspension dans
l’environnement.
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● Obtenir l’histoire des témoins présents : produits ingérés, quantité, heure d’ingestion, voie
d’intoxication, présence de vomissements.
● Rechercher une histoire de traumatisme.
Remarque :
Critères d’inclusion de la naloxone (tous doivent être présents) :
● 4 ans et plus.
● Suspicion d’intoxication ou d’un surdosage aux narcotiques opioïdes.
● État de conscience « P » ou « U » sur l’échelle AVPU.
● Bradypnée :
12 ans et plus : FR ≤ 8/min
o
4 à 11 ans : FR ≤ 16/min
o
Critères d’exclusion de la naloxone
● Aucun pour la dose initiale.
● Allergie à la naloxone.
● Si, à tout moment, après l’administration de naloxone, il y a apparition de convulsions,
cesser l’administration de naloxone.
Posologie de la naloxone
Administrer selon la séquence suivante :
1. Patient avec pouls :
● 0,4 mg IN (intranasal) chaque 3 minutes jusqu’à l’atteinte d’une FR > 8/min pour
les adultes ou > 16/min pour les enfants de 4 à 11 ans ou jusqu’à l’arrivée des
techniciens ambulanciers paramédics.
2. Patient sans pouls (arrêt cardiorespiratoire) :
• Lors d’un ACR dans le contexte d’une intoxication suspectée aux opioïdes,
administrer une dose unique de 4 mg de naloxone IM aussitôt que possible, sans
interrompre ou retarder la RCR avec ventilation.
Généralités :
Si le premier répondant reçoit des directives d’un intervenant du Centre antipoison du Québec
(CAP) lors d’une intervention, il doit suivre ses recommandations même si celles-ci sont
contradictoires ou absentes des présents protocoles tout en respectant les limites de son champ
de pratique. Par contre, le PR ne doit pas lui-même initier un contact avec le CAP.
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1. Se référer au protocole 1RÉP/ACP (Approche clinique préhospitalière).
2. Si saignement actif, faire moucher le patient.
3. Pincer les narines au niveau des ailes du nez et comprimer l’espace entre la lèvre supérieure et le nez.
4. Si atteinte de l’état de conscience, se référer au protocole 1RÉP/MED. 2 (Atteinte de l’état de
conscience).
5. Position assise avec la tête légèrement inclinée vers l’avant si toléré.
6. Surveillance continue et réévaluation des signes vitaux.
7. Poursuivre le protocole 1RÉP/ACP (Approche clinique préhospitalière).
8. À l’arrivée des techniciens ambulanciers paramédics, leur transmettre l’information pertinente et
effectuer le transfert de responsabilités.
Renseignements requis :
• Assurez-vous d’avoir obtenu la liste ou les flacons de médicaments pour l’arrivée des techniciens
ambulanciers paramédics pour vérification de présence de médicaments affectant la coagulation.
Remarque :
La quantité de sang écoulé du nez peut être une sous-estimation de la quantité réelle de sang perdu.
Problèmes médicaux – Épistaxis 1
📖 Protocol Content
1. Refer to the 1REP/ACP the 1REP/ACP protocol (Prehospital clinical approach).
8. When paramedic ambulance technicians arrive, provide them with relevant information and
carry out the transfer of responsibilities.
Information required:
• Make sure you have obtained the list or bottles of medications for the arrival of the technicians
paramedics to check for the presence of medications affecting coagulation.
Note:
The amount of blood drained from the nose may be an underestimate of the actual amount of blood lost.
Medical Problems – Epistaxis 1
1RESP/MED. 12 INVOLUNTARY OR INVOLUNTARY POISONING AND
Inclusion criteria:
History of intoxication with medication, alcohol, drugs or any other product.
1. Refer to the 1REP/ACP protocol (Prehospital clinical approach).
2. If violence or aggression occurs, notify the police and wait for their arrival.
3. If respiratory rate < 8/min., assist ventilation with oxygen at
10 L/min or more.
4. If persistent or repetitive convulsions, apply the protocol simultaneously
1RESP/MED. 7 (Convulsions).
5. Administer oxygen with a high concentration mask at 10 L/min or
more.
6. If the state of consciousness is reached, refer to the 1RESP/MED protocol. 2 (Achieved
of the state of consciousness).
7. (PR 3) Consider the risk of hypoglycemia. Refer to the 1RESP/MED protocol.
16 (Diabetic problems – Hypoglycemia) as needed.
8. If there is suspicion of opioid poisoning with a state of consciousness at
“P” or “U” on the AVPU scale and FR < 8/min in adults and < 16/min for
children 4 to 11 years old, administer naloxone to get breathing
adequate (FR > 8/min for adults or > 16 for children aged 4 to 11),
without awakening. In this clinical context, ventilation support is a priority.
on the administration of naloxone.
9. Continue the 1REP/ACP protocol (Prehospital clinical approach).
10. When the paramedic ambulance technicians arrive, convey to them
relevant information and transfer responsibilities.
Information required:
Give paramedics all medications, bottles
or products (street drugs). Street drugs must be transported in
a “Zip Lock” type bag. It is important to examine the skin. If the patient has one or
transdermal patches (e.g. fentanyl), they must be removed and returned to the
paramedic ambulance technicians. All handling of these substances
must be done with gloves, protective glasses and a surgical mask
if presence of a liquid or powder that can be suspended in
the environment.
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● Obtain the history of witnesses present: products ingested, quantity, time of ingestion, route
intoxication, presence of vomiting.
● Look for a history of trauma.
Note:
Naloxone inclusion criteria (all must be present):
● 4 years and over.
● Suspected opioid narcotic poisoning or overdose.
● State of consciousness “P” or “U” on the AVPU scale.
● Bradypnea:
12 years and over: FR ≤ 8/min
o
4 to 11 years: FR ≤ 16/min
o
Exclusion criteria for naloxone
● None for the initial dose.
● Allergy to naloxone.
● If, at any time after the administration of naloxone, convulsions occur,
discontinue naloxone administration.
Naloxone dosage
Administer in the following sequence:
1. Patient with pulse:
● 0.4 mg IN (intranasal) every 3 minutes until a FR > 8/min is reached for
adults or > 16/min for children aged 4 to 11 or until the arrival of
paramedic ambulance technicians.
2. Patient without pulse (cardiopulmonary arrest):
• During an ACR in the context of suspected opioid poisoning,
administer a single dose of 4 mg naloxone IM as soon as possible, without
interrupt or delay CPR with ventilation.
General:
If the first responder receives instructions from a worker at the Quebec Poison Center
(CAP) during an intervention, he must follow his recommendations even if they are
contradictory or absent from these protocols while respecting the limits of its scope
of practice. On the other hand, the PR must not himself initiate contact with the CAP.
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1. Refer to the 1REP/ACP protocol (Prehospital clinical approach).
2. If bleeding is active, blow the patient's nose.
3. Pinch the nostrils at the level of the wings of the nose and compress the space between the upper lip and the nose.
4. If the state of consciousness is reached, refer to the 1RESP/MED protocol. 2 (Achievement of the state of
consciousness).
5. Sitting position with head tilted slightly forward if tolerated.
6. Continuous monitoring and reassessment of vital signs.
7. Continue the 1REP/ACP protocol (Prehospital clinical approach).
8. When paramedic ambulance technicians arrive, provide them with relevant information and
carry out the transfer of responsibilities.
Information required:
• Make sure you have obtained the list or bottles of medications for the arrival of the technicians
paramedics to check for the presence of medications affecting coagulation.
Note:
The amount of blood drained from the nose may be an underestimate of the actual amount of blood lost.
Medical Problems – Epistaxis 1
protocol (Prehospital clinical approach).
2. If bleeding is active, blow the patient's nose.
3. Pinch the nostrils at the level of the wings of the nose and compress the space between the upper lip and the nose.
4. If the state of consciousness is reached, refer to the 1RESP/MED protocol. 2 (Achievement of the state of
consciousness).
5. Sitting position with head tilted slightly forward if tolerated.
6. Continuous monitoring and reassessment of vital signs.
7. Continue the 1REP/ACP protocol (Prehospital clinical approach).
8. When paramedic ambulance technicians arrive, provide them with relevant information and
carry out the transfer of responsibilities.
Information required:
• Make sure you have obtained the list or bottles of medications for the arrival of the technicians
paramedics to check for the presence of medications affecting coagulation.
Note:
The amount of blood drained from the nose may be an underestimate of the actual amount of blood lost.
Medical Problems – Epistaxis 1
CLINICAL APPROACH PROTOCOL 1 REP/ACP
IF ACTIVE BLEEDING, GET PATIENT’S FLOW
PINCH THE NORISTS AT THE LEVEL OF THE WINGS OF THE NOSE AND
COMPRESS THE UPPER LIP
ALTERATION OF YES
LATERAL DECUBITUS POSITION
THE STATE OF CONSCIOUSNESS
NO
PROTOCOL 1RESP/MED. 2
SITTING POSITION WITH THE HEAD
SLIGHTLY TILTED FORWARD
CONTINUE THE CLINICAL APPROACH PROTOCOL
1RESP/ACP
UPON THE ARRIVAL OF THE AMBULANCE-PARAMEDIC TECHNICIANS, TRANSMIT THEM
RELEVANT INFORMATION AND CARRY OUT THE TRANSFER OF RESPONSIBILITIES
Medical Problems – Epistaxis
1RESP/MED. 11
1. Refer to the 1REP/ACP protocol (Prehospital clinical approach).
2. If bleeding is active, blow the patient's nose.
3. Pinch the nostrils at the level of the wings of the nose and compress the space between the upper lip and the nose.
4. If the state of consciousness is reached, refer to the 1RESP/MED protocol. 2 (Achievement of the state of
consciousness).
5. Sitting position with head tilted slightly forward if tolerated.
6. Continuous monitoring and reassessment of vital signs.
7. Continue